【骨科学】骨科术后复健的五大考量骨科手术与术后复健能够使动物的肢体功能得到最大程度的恢复。骨科手术可以防止出现永久性的肢体功能丧失，而一个良好的术后复健计划则能够防止出现术后并发症，避免影响动物的生活质量。手术团队和康复团队的合作可以带来成功的康复效果。

　　根据有效的研究，非甾体类抗炎药(NSAID)已经成为现阶段治疗骨科手术术后炎症和疼痛的标准用药。组织修复所致的炎症期通常在创伤后的3-5天出现，然而骨科手术带来的水肿、肿胀和疼痛则会持续更久。因此，NSAID的使用要具体问题具体分析，在伤口拆线前都可以使用NSAID，之后再对动物进行评估决定是否继续使用。

　　在缝合伤口前，于切口周围使用脂质体包裹的布比卡因制剂进行浸润注射有助于减少促炎细胞因子对外周疼痛感受器的刺激，能够阻断疼痛的传导，持效可长达72小时。人类医学证实外周神经阻滞能够提供更好的术后镇痛，促进更早恢复运动，同时对手术和术后康复都有积极影响。外周神经阻滞还能提高病患对术后立即进行物理复健治疗的忍受程度。虽然外周神经阻滞在这方面的应用在兽医领域还未得到研究证实，但在犬猫身上似乎可以看到相同的益处。

　　低温疗法通过低温来减少手术部位的炎症和疼痛。降低组织的温度可以降低受损组织的代谢率澳门新葡平台网址8883入口，诱发血管收缩，减缓感觉神经的传导，降低促炎细胞因子浓度，下调肌肉的兴奋性。因此可以减少炎症和组织的损伤程度，缓解水肿和肿胀，降低肌肉痉挛以及降低疼痛水平。可以用薄毛巾或枕套包裹一袋冰块或者冷冻的蔬菜来制造简易冰袋，也可使用商品化的帆布冰袋（见图1），或可以用尼龙带将冰袋固定在患肢和关节周围。

　　冰袋的大小应当可以覆盖整个手术区域，而不只是伤口。建议的冰敷使用的频率为每次10到30分钟，间隔6小时使用一次。一些低温疗法仪器还能给予施压，能够提高低温源与治疗区域的接触程度。有研究表明，进行了TPLO手术的犬在术后24小时内使用气压冷敷包包裹膝关节，结果显示其疼痛与跛行程度以及膝关节的活动范围都得到明显的改善。

　　镭射治疗（光生物调节作用治疗PBMT）使组织曝照在特定波长光源的电磁辐射下，诱发电子和质子转化的生物学效应。这种生物学效应包括生长因子的产生和活化、刺激细胞生长和干细胞的分化，促进血管的扩张、血管生长、成纤维细胞增殖，以及上皮细胞形成，从而在整体上促进组织的修复。兽医领域的PBMT治疗没有推荐的标准剂量或频率。临床上，经验性的推荐使用3B或4型的镭射，剂量为3-6J/cm3到8-10J/cm 。在急性手术后期，推荐每日使用PBMT，随着恢复的进行，治疗的间隔可以加长。

　　可以通过力学和生理学两方面的合作效应来促进术后组织修复。过程中会对组织形成不同的压力来达到不同的目的，压迫组织会让静脉内血液和淋巴的流出压迫区域，压迫解除后则会有新的体液流回这一区域。这种灌注效应能够增强组织循环，增加营养输送并排除代谢废物，并能够减少炎症、疼痛、肿胀和水肿。同时能够放松肌肉和肌腱，并增加不同层组织之间的活动，从而能够减少疤痕组织的形成。术后可以立即进行短时多次的复健以促进组织修复。现如今已经有多种技术，及认证的兽医复健和的专科医生。

　　在骨科手术术后早期进行有防护的负重练习是康复的重要环节。人类医学证实，可控的负重练习最适合于帮助受损骨骼、纤维组织以及肌肉进行恢复。结缔组织在术后早期的负荷可以促进循环以及基质的生成，从而使组织得到修复和重塑。但如果不进行这种早期负重练习，组织会无规则的愈合，甚至于完全不愈合澳门新葡平台网址8883入口。对于犬而言，可以在牵引绳控制下在室外进行缓慢的可控行走，某些病例需要使用吊带或挽具以辅助动物行走，或者在水下跑步机上进行行走练习。对于猫来说需要其他的方法，例如则可以在地上放置一列零食，或者将食物分成三至四份然后分散放在室内不同地方，也可以在地上缓慢的拖动逗猫棒来鼓励它们行走。随着组织的不断恢复，以及病患临床表现的改善，可相应增加每日行走活动的时间、频率和速度。一般来说，在病患感觉舒适且不会对手术部位有很大影响的情况下，活动量可以每周递增10%-15%。

　　对于无肌肉挛缩发生的关节，关节被动活动（PROM）治疗是术后早期常用的复健方式，这一方法可有效减少疼痛和疤痕组织的形成，恢复关节的柔韧性，维持关节滑液的流动和健康，防止肌肉出现萎缩。操作时通常使动物保持患肢在上的侧卧姿势，在病患感到舒适的前提下，对需要进行复建的肢体单独进行缓慢且轻柔的屈曲和伸展活动，活动幅度尽可能大。

　　当病患的患肢能够持续负重且能够进行关节主动活动（AROM）治疗时，即可停止关节被动活动的治疗。能够促进关节主动活动的方式包括辅助或独立的牵遛行走、水下跑步机、使用楼梯和斜坡，以及障碍栏杆跨越训练（见图2）。

　　游泳也是一个促进关节主动运动的方法，对于前十字韧带修复术后的病患，游泳能使膝关节和跗关节获得更大的屈曲活动范围。而动物在骨科手术前后最常见的是关节伸展不足，此时利用水下跑步机治疗，恢复关节伸展的效果也许比游泳更好。在动物伤口愈合后即可开始进行水下跑步机治疗，可以根据动物个体的需要定制水深、配速以及锻炼时间等。

　　步态恢复训练也就是神经肌肉复健，指通过一些特定的训练来刺激受损的神经肌肉，从而使之重新建立连接。这种训练可以让动物的肢体恢复到手术之前的功能。在肌肉神经支配的重建过程中进行锻炼能够刺激受损且萎缩的运动神经元通路修复，促进神经肌肉反应的恢复，修复外周和中枢的神经肌肉反馈系统，促进患肢的恢复。这些训练的主要目的在于增加动物的平衡感并刺激本体反射，包括水下跑步机治疗；在不同的表面上行走（例如草地、硬路面、泥土、落叶）；定制的包含不同高度和长度的临时障碍物的路线；跨越障碍栏杆，绕过警示筒或轮胎；在晃动板上进行平衡训练及/或站在瑜伽球上（如图3）。

　　附加的训练可以包括技师在行走时握住病患的前肢呈跳舞样行走，或提起后肢形成“独轮车”姿势的行走（如图4）

　　力量训练主要包括在机械阻力下反复进行肌肉舒张的训练。这类训练可以增加动物的肌肉量和强度，有利于动物恢复先前的肌肉水平和肢体功能。为了获得更好的效果，需要所有四肢同时参与运动，包括在水下跑步机训练时降低水的深度以及加快履带滚动的速度。地面训练也可以采取类似内容：如加快步行的速度或慢跑来增加四肢的受力；可以训练犬穿上小型的脚部哑铃；鼓励犬来拉雪橇并逐渐增加雪橇的重量；增加障碍栏杆的高度；在进行“舞步”和/或“独轮车”行走时加大步伐；在陡峭的斜坡上下行走等都可以增强力量。让动物重复进行“坐下-起立”练习，可以锻炼其臀部和后肢的肌肉，而进行“趴下-起立”练习，可以锻炼和前肢的特定肌肉群。

　　人类非常强调腹部和下背部肌肉 （强核心）的重要性，因为这可以提高体育运动的能力。锻炼犬猫的核心力量是一个比较困难的任务，但不能忽视其重要性。当动物站在一个不稳定的平台（如晃动板、半圆平衡球、瑜伽球）上时，它会尝试维持平衡避免摔倒，这样就可以促进核心肌肉群的锻炼。当动物站在晃动板上时，可以抓挠其腹部以促进核心肌肉群的收缩。犬猫都可以训练其听从指挥进行翻滚，这也是一个需要核心力量的动作，可以鼓励病患在一定时间内重复这项练习。理疗师也可以将病患一只前肢以及对侧后肢抬离地面，让病患用剩下的两只脚站立一段时间，重复几次。这项训练可以刺激腹部、背部以及四肢上部肌肉收缩，帮助锻炼核心肌肉群的力量澳门新葡平台网址8883入口。

　　术后复健是犬猫骨科疾病治疗的重要组成部分。尽管兽医领域缺乏足够高水平的研究证据支持，但可以借鉴人类医学中行之有效的康复方法来应用于犬猫之上。对任何骨科手术而言，在制定术后复健方案时都应当考虑控制炎症和疼痛，促进组织修复，增加关节活动范围，支持步态恢复以及增强肌肉力量这五大方面。